Визуальная шкала интенсивности задней сиалореи (ВШИЗС) с оценкой интенсивности сиалореи
Visual Scale of Posterior Sialorrhea Intensity (PSIVS) with scoring of sialorrhea intensity
Visual Scale of Posterior Sialorrhea Intensity (PSIVS) with scoring of sialorrhea intensity
«РУЧЕЙ»
0 баллов — неинтенсивное стекание слюны тонкой струйкой по задней стенке глотки - без дополнительных факторов, влияющих на развитие аспирационных осложнений.
"STREAM"
0 points — mild salivary flow presenting as a thin stream along the posterior pharyngeal wall, in the absence of additional risk factors for aspiration-related complications.
0 баллов — неинтенсивное стекание слюны тонкой струйкой по задней стенке глотки - без дополнительных факторов, влияющих на развитие аспирационных осложнений.
"STREAM"
0 points — mild salivary flow presenting as a thin stream along the posterior pharyngeal wall, in the absence of additional risk factors for aspiration-related complications.
«РУЧЕЙ +»
1 балл — неинтенсивное стекание слюны тонкой струйкой по задней стенке глотки + один и более (>1) аспирационный факторов риска.
«STREAM +»
1 point — non-intensive drooling with a thin trickle of saliva down the posterior pharyngeal wall + one or more (>1) aspiration risk factors.
1 балл — неинтенсивное стекание слюны тонкой струйкой по задней стенке глотки + один и более (>1) аспирационный факторов риска.
«STREAM +»
1 point — non-intensive drooling with a thin trickle of saliva down the posterior pharyngeal wall + one or more (>1) aspiration risk factors.
«РЕКА»
2 балла — средняя интенсивность стекания слюны по задней стенке глотки, потоком, с накоплением в грушевидных синусах.
«RIVER»
2 points — moderate-intensity drooling with saliva flowing down the posterior pharyngeal wall as a stream, with accumulation in the pyriform sinuses
2 балла — средняя интенсивность стекания слюны по задней стенке глотки, потоком, с накоплением в грушевидных синусах.
«RIVER»
2 points — moderate-intensity drooling with saliva flowing down the posterior pharyngeal wall as a stream, with accumulation in the pyriform sinuses
«ВОДОПАД»
3 балла - наибольшая интенсивность стекания слюны по задней стенке глотки: пузырящееся, обильное скопление слюны в грушевидных синусах.
"WATERFALL"
3 points — maximum salivary flow intensity along the posterior pharyngeal wall, characterized by bubbling and copious accumulation of saliva in the pyriform sinuses.
3 балла - наибольшая интенсивность стекания слюны по задней стенке глотки: пузырящееся, обильное скопление слюны в грушевидных синусах.
"WATERFALL"
3 points — maximum salivary flow intensity along the posterior pharyngeal wall, characterized by bubbling and copious accumulation of saliva in the pyriform sinuses.
Визуальная оценка интенсивности задней сиалореи при проведении видеофлюороскопии
Алгоритм / Algorithm
Осложнения
Comlications
Аспирационная пневмония
Наиболее частое и жизнеугрожающее осложнение. Постоянное затекание слюны в дыхательные пути вызывает воспаление лёгочной ткани (анаэробы, Klebsiella, Pseudomonas).
Хронический продуктивный кашель
Постоянное откашливание, ухудшающее качество жизни.
Депрессия
Постоянный дискомфорт, попёрхивание, влажный голос, социальная стигматизация
→ депрессивные расстройства.
Рецидивирующие инфекции нижних дыхательных путей
Анаэробы, Klebsiella, Pseudomonas.
Ларингоспазм / бронхоспазм
Рефлекторное сужение дыхательных путей, риск острой гипоксии.
Острая дыхательная недостаточность
Тяжелое состояние с потребностью в респираторной поддержке.
Риск госпитальной смертности
Выраженность задней сиалореи — независимый предиктор летального исхода при нейрогенной дисфагии.
Хроническая гипоксемия и нарушения сна
Микроаспирация во время ночного сна.
Аспирационный бронхит
Хроническое воспаление бронхов из-за микроаспирации.
Недостаточность питания (кахексия)
Страх подавиться слюной → ограничение приема пищи → дефицит белка и энергии.
Дисфония
Ферментативное повреждение голосовых складок.
Нарушение регуляции секреции
Вторичная дисфункция слюнных желёз.
Comlications
Аспирационная пневмония
Наиболее частое и жизнеугрожающее осложнение. Постоянное затекание слюны в дыхательные пути вызывает воспаление лёгочной ткани (анаэробы, Klebsiella, Pseudomonas).
Хронический продуктивный кашель
Постоянное откашливание, ухудшающее качество жизни.
Депрессия
Постоянный дискомфорт, попёрхивание, влажный голос, социальная стигматизация
→ депрессивные расстройства.
Рецидивирующие инфекции нижних дыхательных путей
Анаэробы, Klebsiella, Pseudomonas.
Ларингоспазм / бронхоспазм
Рефлекторное сужение дыхательных путей, риск острой гипоксии.
Острая дыхательная недостаточность
Тяжелое состояние с потребностью в респираторной поддержке.
Риск госпитальной смертности
Выраженность задней сиалореи — независимый предиктор летального исхода при нейрогенной дисфагии.
Хроническая гипоксемия и нарушения сна
Микроаспирация во время ночного сна.
Аспирационный бронхит
Хроническое воспаление бронхов из-за микроаспирации.
Недостаточность питания (кахексия)
Страх подавиться слюной → ограничение приема пищи → дефицит белка и энергии.
Дисфония
Ферментативное повреждение голосовых складок.
Нарушение регуляции секреции
Вторичная дисфункция слюнных желёз.
0. Функциональная оценка глотания
VV-test от англ.: volume-viscosity test, объемно-вязкостный тест глотания) с жидкостями различной вязкости. Проба на глотание текстуры средней вязкости (меда, сиропа и т.п.) объемом 5мл. При успешном проглатывании объем последовательно увеличивают до 10 и 20 мл. Затем тест выполняется с текстурой болюса низкой вязкости (вода, чай и т.п.), затем с текстурой высокой вязкости (пюре, пудинг и т.п.). На каждом этапе оцениваются симптомы дисфункции глотания: кашель, падение SpO2 на 3% и более, изменение фонации. Если признаки дисфункции глотания появляются с текстурами средней/низкой вязкости любого объема, процедуру с текущей текстурой прерывают и переходят на текстуру высокой вязкости. Если признаки дисфункции глотания появляются с болюсом глотания высокой вязкости (вне зависимости от объема), тест прекращается незамедлительно.
У пациентов с симптомами дисфункции глотания при VV-тесте на любом этапе назначается режим NPO — nil per os (запрет на пероральное кормление). Далее всем пациентам проводится сследование ФТЛБ по алгоритму I—V.
I. Подготовка пациента
Пациент сидит в кресле, запрокинув голову, или находится в положении лежа с приподнятым на 45 градусов головным концом. Пациенту проводится аспирационная санация трахеобронхиального дерева, очищаются носовые ходы; слизистая носовой полости обрабатывается сосудосуживающим средством, чтобы уменьшить отек и количество слизи. Слизистая носа и глотки орошается местным анестетиком для снижения неприятных ощущений и рвотного рефлекса.
II. Введение эндоскопа
Эндоскоп обрабатывается гелем на водной основе, аккуратно вводится через нос, либо через рот, либо через ТСТ. Эндоскоп продвигается через носоглотку в глотку, а затем в гортань. Полость гортани обрабатывается раствором лидокаина для снижения неприятных ощущений. Следует подождать некоторое время, пока подействует местный анестетик. Эндоскоп продвигается в трахею и главные бронхи по ходу бронхиального дерева.
III. Визуализация
Врач, проводящий исследование, осматривает слизистую оболочку гортани, перстневидные хрящи, черпаловидные хрящи, щитовидный хрящ, надгортанник по Шкале оценки положения надгортанника — см. ниже), грушевидные синусы, голосовые связки, голосовую щель и подскладочное пространство. Оценивается количество слюны, размер и подвижность надгортанника, симметричность хрящей. Поочередно осматриваются правый и левый главные бронхи, долевые бронхи.
IV. Оценка по шкалам
Шкала ВШИЗС:
— грушевидные синусы;
— слюнотечение;
— смыкание голосовых связок;
— мышцы гортани PAS (описание состояния дыхательных путей, гортани, трахеи):
— оценка акта глотания и попадания пищи относительно голосовых связок FEDSS (Федеральная эндоскопическая шкала оценки тяжести дисфагии):
— пенетрация/аспирация;
— пащитные рефлексы;
— грушевидные синусы.
V. Завершение исследования
После осмотра эндоскоп медленно извлекается. По пути следования эндоскопа проводится повторный осмотр дыхательных путей. Исследование протоколируется стандартным больничным протоколом с указанием находок в соответствии со следующими шкалами:
Шкала положения надгортанника:
1. Верхнее положение. Надгортанник находится в верхней части анатомического положения: — соответствует 2‑й и 3‑й степени бульбарных нарушений; — препятствия дыханию нет, голосовая щель хорошо визуализируется; — чувствительность может быть частично сохранена или отсутствовать.
2. Среднее положение. Надгортанник занимает срединное анатомическое положение: — соответствует 4‑й степени бульбарных нарушений; — значительное ограничение объема движений, объем движений зависит от выраженности пареза; — чувствительность слизистой полностью отсутствует.
3. Нижнее положение (паралич): надгортанник в нижней части анатомического положения:
— соответствует 5-й степени бульбарных нарушений (парез надгортанника);
— надгортанник лежит на задней стенке глотки;
— отмечается храпящее дыхание или стридорозный тип дыхания;
— активных движений надгортанника нет;
— чувствительность слизистой полностью отсутствует.
VV-test от англ.: volume-viscosity test, объемно-вязкостный тест глотания) с жидкостями различной вязкости. Проба на глотание текстуры средней вязкости (меда, сиропа и т.п.) объемом 5мл. При успешном проглатывании объем последовательно увеличивают до 10 и 20 мл. Затем тест выполняется с текстурой болюса низкой вязкости (вода, чай и т.п.), затем с текстурой высокой вязкости (пюре, пудинг и т.п.). На каждом этапе оцениваются симптомы дисфункции глотания: кашель, падение SpO2 на 3% и более, изменение фонации. Если признаки дисфункции глотания появляются с текстурами средней/низкой вязкости любого объема, процедуру с текущей текстурой прерывают и переходят на текстуру высокой вязкости. Если признаки дисфункции глотания появляются с болюсом глотания высокой вязкости (вне зависимости от объема), тест прекращается незамедлительно.
У пациентов с симптомами дисфункции глотания при VV-тесте на любом этапе назначается режим NPO — nil per os (запрет на пероральное кормление). Далее всем пациентам проводится сследование ФТЛБ по алгоритму I—V.
I. Подготовка пациента
Пациент сидит в кресле, запрокинув голову, или находится в положении лежа с приподнятым на 45 градусов головным концом. Пациенту проводится аспирационная санация трахеобронхиального дерева, очищаются носовые ходы; слизистая носовой полости обрабатывается сосудосуживающим средством, чтобы уменьшить отек и количество слизи. Слизистая носа и глотки орошается местным анестетиком для снижения неприятных ощущений и рвотного рефлекса.
II. Введение эндоскопа
Эндоскоп обрабатывается гелем на водной основе, аккуратно вводится через нос, либо через рот, либо через ТСТ. Эндоскоп продвигается через носоглотку в глотку, а затем в гортань. Полость гортани обрабатывается раствором лидокаина для снижения неприятных ощущений. Следует подождать некоторое время, пока подействует местный анестетик. Эндоскоп продвигается в трахею и главные бронхи по ходу бронхиального дерева.
III. Визуализация
Врач, проводящий исследование, осматривает слизистую оболочку гортани, перстневидные хрящи, черпаловидные хрящи, щитовидный хрящ, надгортанник по Шкале оценки положения надгортанника — см. ниже), грушевидные синусы, голосовые связки, голосовую щель и подскладочное пространство. Оценивается количество слюны, размер и подвижность надгортанника, симметричность хрящей. Поочередно осматриваются правый и левый главные бронхи, долевые бронхи.
IV. Оценка по шкалам
Шкала ВШИЗС:
— грушевидные синусы;
— слюнотечение;
— смыкание голосовых связок;
— мышцы гортани PAS (описание состояния дыхательных путей, гортани, трахеи):
— оценка акта глотания и попадания пищи относительно голосовых связок FEDSS (Федеральная эндоскопическая шкала оценки тяжести дисфагии):
— пенетрация/аспирация;
— пащитные рефлексы;
— грушевидные синусы.
V. Завершение исследования
После осмотра эндоскоп медленно извлекается. По пути следования эндоскопа проводится повторный осмотр дыхательных путей. Исследование протоколируется стандартным больничным протоколом с указанием находок в соответствии со следующими шкалами:
Шкала положения надгортанника:
1. Верхнее положение. Надгортанник находится в верхней части анатомического положения: — соответствует 2‑й и 3‑й степени бульбарных нарушений; — препятствия дыханию нет, голосовая щель хорошо визуализируется; — чувствительность может быть частично сохранена или отсутствовать.
2. Среднее положение. Надгортанник занимает срединное анатомическое положение: — соответствует 4‑й степени бульбарных нарушений; — значительное ограничение объема движений, объем движений зависит от выраженности пареза; — чувствительность слизистой полностью отсутствует.
3. Нижнее положение (паралич): надгортанник в нижней части анатомического положения:
— соответствует 5-й степени бульбарных нарушений (парез надгортанника);
— надгортанник лежит на задней стенке глотки;
— отмечается храпящее дыхание или стридорозный тип дыхания;
— активных движений надгортанника нет;
— чувствительность слизистой полностью отсутствует.
